Неотложная помощ при синдроме длительного сдавления

ВВЕДЕНИЕ

Синдром длительного сжатия (СДС) только относительно недавно был внесен в регистры медицинской патологии. В первые годы Второй мировой войны британские врачи обратили внимание на необычную категорию пострадавших, которые были доставлены в больницы после освобождения из руин. Особенность, прежде всего, заключалась в том, что у этих людей в течение нескольких часов развилось тяжелое состояние. Прогрессирующее нарушение гомеостаза приводило к смерти пострадавших в 85-90% случаев [8]. Это заставило врачей изучить этот необычный тип травматического заболевания в исключительно короткие сроки [14].
В настоящее время существует довольно много терминов, обозначающих этот вид вреда. Часть является синонимом того же состояния тела, которое естественным образом развивается в ответ на сдавливание мягких тканей. К ним могут относиться: травматический токсикоз; "краш-синдром"; посттравматическая почечная недостаточность; травматический токсикоз; миоренальный синдром; позиционное давление [1, 4, 5, 8, 13].
Другой, связанный с этой травмой, в большей степени характеризуется преимущественно местными изменениями в поврежденной ткани. К ним относятся: ишемический некроз мышц; травматический отек; синдром интерстициальной гипертензии.
Эти термины можно рассматривать как отдельные компоненты типа повреждения мягких тканей в зависимости от их сдавления. В зависимости от силы, продолжительности, массы поврежденных тканей и условий, в которых происходит сдавливание мягких тканей, эта травма протекает по-разному, но в каждом из ее вариантов наблюдается общая закономерность - сдавливание мягких тканей. Это может быть как измельчение, так и простое сжатие. Чем больше вес сдавленной ткани, тем более опасным является прогноз для жизни после устранения травмирующего агента. Чем дольше длится компрессия, тем
3
значительнее патологические изменения в поврежденной ткани и тем опаснее
они для поврежденной части тела или для всего организма, если их масса достаточно велика [1, 5, 15].
Цель работы: изучить причины, патогенез, клинические проявления и осложнения, методы диагностики, принципы лечения синдрома длительного сжатия (СДС).
Задачи работы: изучить признаки и проявления синдрома длительной компрессии, изучить необходимый объем неотложной помощи на догоспитальном этапе с учетом возможных осложнений.

 
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Определение и классификация синдрома длительного сдавливания

Синдром длительного сдавления (далее: СДС) - серьезное состояние, вызванное патологическими нарушениями работы органов и систем вследствие токсикоза после длительного массивного сдавления мягких тканей или сдавления магистральных сосудов конечностей [6]. СДС является частью травматического заболевания и представляет собой общую реакцию организма, которая развивается у больных в ответ на боль, стойкую ишемию и дегенеративно-некротические изменения в ишемизированной ткани [2].
Клинические проявления синдрома носят стереотипный характер и не сильно зависят от области сдавления и причины, вызвавшей ишемию.
Классификация:
1. По типам сжатия:
Сжатие:
а) различные предметы, почва и т. д .
б) позиционное сжатие
в) деформирующее изнутри
2. По локализации:
- Голова
- Грудь
- Живот
- Таз
- Конечности
3. По сочетанию повреждений мягких тканей:
- с повреждением внутренних органов
- с повреждением костей, суставов
- с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов
5
4. В зависимости от тяжести заболевания:
- легкая
- средняя
- тяжелая
- крайне тяжелая
5. В зависимости от периодов клинического течения:
продолжительность компрессии;
период после компрессии:
а) ранний (1-3 дня);
б) промежуточный (4-18 дней);
в) поздний.
6. По сочетанию травмирующих факторов:
- при ожогах, обморожениях
- при острой лучевой болезни
- с поражением боевыми ядами
7. Фоновые состояния:
- со стороны органов и систем организма (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, перитонит, неврит, психопатологические
реакции и т. д.)
- необратимая ишемия конечностей
- гнойно-септический шок
- тромбоэмболические состояния